HEMOROIDLER:
1988’de cerrahi ihtisasyna ba?lady?ym ilk günlerde makat hastalyklary çeken hastalaryn zor durumlaryny görmek, onlaryn çaresizliklerini görmek beni ciddi ?ekilde üzdü ve dü?ündürdü. Bizim hastalara uygulady?ymyz klasik cerrahi yöntemler ço?u defa sonuç vermiyor. Hastalarymyz son derece zor durumlarda kalyyorlardy. O insanlara bir asistan olarak; kendimce yardymcy olmaya çaly?yyor, amatörce ara?tyrmalara giriyordum. ?uanki gibi de?ilse bile o yyllarda uygulady?ymyz yöntemlerle hastalara faydaly oldu?umu mü?ahede ettim. Ara?tyrmalarda gördümki ,dünya daha 1940-50’li yyllarda hemoroidal hastalyklarda, alternatif tedavi yöntemleri bulmu? ve uygulama alanyna sokmu?tu. Ülkemizdede az sayyda olsada , alternatif tedaviyle u?ra?an hekim arkada?larymyz ,ba?aryly hizmetler yapyyorlardy.
1993’te Hatay -Kyrykhan’a geldikten sonra,hemoroidal hastalyklarla çok daha yakyndan ilgilenmeye ba?ladym. Çok sayyda hasta gördüm. Uygulady?ymyz tedaviler ve sonuçlar;hemoroid hastaly?ynyn tedavisinin ,klasik ö?retinin çok dy?ynda oldu?unu bizzat bana ya?ayarak gösterdi. Ö?rendi?im ?eylerden en önemliside ?udur ; Biz cerrahlaryn hemoroidektomi i?leminin açy?ynyda, kapalysynyda yapmamamyz gerekti?idir. Çünkü sözüm ona hemoroidi tedavi edebilsek bile, bizzat operasyonun yanda? ve bezdirici komplikasyonlaryny hastaya yüklemek durumunda kalyyoruz. Bu problemlerden dolayy ,hemoroid hastaly?y ve onun aly?ylagelmi? tedavisi ,insanlarda çok ciddi panik ve korkuya sebep olmaktadyr.
Biz ?uan, klini?imizde bu hastalyklaryn detayly muayenesi ve te?hisi ile birlikte nonoperatif ve minör operatif prosesler kullanarak ba?aryyla tedavilerini yapmaktayyz. Tedavi süresi lokal anesteziyi takiben 5-10 dk. gibi bir zaman araly?yna sy?makta olup, hastalarymyzyn büyük bir kysmy ertesi günlerde normale yakyn aktivitelerine dönmektedirler.
Klinigimizde tedavisi yapylan hastalyklar;
1. Ynternal ve external hemoroidler.
2.Anal fissürler
3.Perianal fistüller, fistülöz abseler.
4.Pilonidal sinüs.(kyl dönmesi) hastalyklarydyr.
Bu konuyla alakaly olarak ,?unuda ilave etmek istiyorum .Biz hekimler ve hastalar makat hastalyklaryna toptancy bir yakla?ymla ,basur ,deyip geçmekteyiz. Tybbi olarak böyle bir te?his yok. O bölgede gördü?ümüz , kanser dy?y hastalyklar daha çok yukarda belirtildi?i ?ekildedir. Özellikle çok sayyda makat operasyonu geçirmi? hastalarymyzda, bu synyflamanyn dy?ynda bulgulary olan ,farkly ?ikayete sebep olan , çok enteresan klinik ?ekillerde görmekteyiz. Bunlaryda, zaman zaman sitemizde belirtece?iz.
Hemoroidler normal anatomik yapylardir. Onlar anal kanalin içerisinde yastik benzeri kalinlasmalardir. Hemoroitlerin üzeri mükoza yada anoderm ile kapli olup, içerisinde; kan damarlari, düz kaslar ve bagdokusu bulunur. Bag dokusu elamanlari, hemoroitleri internal anal sfinkter kasina ve internal-external anal sfinkter kaslari arasinda bulunan kas fibrillerine baglarlar. Bu durum zayifladigi veya bozuldugu zaman (30 lu yaslardan sonra baslar), sadece anal kanal içersinde gözükmekle kalmaz, anal kanaldan disariya sarkmaya da baslar. Ayni zamanda, hemoroitlerin damar aginda gerginlik olusur bunu takiben hemoroidal hastalik denen klinik bulgu ve belirtiler olusmaya baslar.
Hemoroitler iç ve dis olmak üzere iki bölümde degerlendirilebilir.Bunlar arasinda da, birbirleri ile damarsal baglantilar vardir.
Anal kanal içinde submükozal, görülür bir gerginlik hemoroidal hastaligin baslamasi olarak yorumlanabilir. Hemoroitlerin büyüklükleri çok degisik olabilir.
1,derece hemoroitler: Makattan disari çikmayan,sadece kanama yapan,
2,derece hemoroitler; Büyük abdest esnasinda ve ikinma ile disari çikan ve sonra kendiliginden içeri giren.
3,derece hemoroitler; Büyük abdestten sonra el ile geri itilebilen
4,derece hemoroitler: Devamli makat disinda duran ,geri içeri itilemeyen
Seklinde ,iç hemoroitleri tasnif edebiliriz. Bu derecelendirme, seçecegimiz tedavi yöntemi açisindan önemlidir.
Hemoroitlerin toplumdaki sikligini tam olarak bilmek mümkün degilse de, yasla birlikte belirgin bir sekilde arttigini biliyoruz. 50 li yaslardan sonraki nüfusun yaklasik yarisinda, sikayete sebep olan yada olmayan hemoroitler bulunmaktadir.
HEMOROIDLER NASIL GELISMEKTEDIR;
Hemoroitlerin en sik sebepleri Müzmin kabizlik yada ishal, hamilelik, zorlu dogumlar, sismanlik yada ailesel yatkinliklardir. Liften fakir diyetle beslenmek, kabizlikta önemli sebeplerden biridir. (Sebze ve meyveden fakir diyet) Hemoroitler anal bölgenin en sik karsilasilan rahatsizliklarindan biridir. Hastalar genellikle, tuvalette olan makattan gelen kanama sikayeti ile doktora gelirler. Kanama açik kirmizi renkte olur, Damla damla, tuvalet peçetesine bulasik bazen de oldukça fazla fiskirir gibi kanama olmaktadir. Zaman zamanda, hastada Kronik demir eksikligi anemisine sebep olur. Bunun neticesi olarak hastada degisik derecelerde solukluk, halsizlik, nefes darligi, yorgunluk sikayetleri olabilmektedir.
Hemoroidal hastalik ilerledikçe tuvalet esnasinda disari meme çikmasi ve hatta tuvalet disinda, öksürme, ikinma, çömelme gibi hareketlerle bile hemoroidal memelerin disari çiktiklari görülmektedir. Bunlara bagli olarak ta, makat etrafinda hafiften siddetliye kasintilar olabilmektedir. Hemoroitte agri genellikle olmaz. Hemoroitlerin akut tromboz yada kangreninde çok siddetli, dayanilmaz agrilar olur. Bu halde kendisini makat disinda sert ,ileri derecede hassas, içeri dönmeyen memelerin varligi ile kendini gösterir. Hemoroitle beraber makat yirtigi olursa da ciddi makat agrilari olmaktadir. Hemoroidal hastaligi kendi arasinda su sekilde siniflayabiliriz:
1.INTERNAL HEMOROIDLER(IÇ HEMOROIDLER)
A. BIRINCI DERECE HEMOROITLER: Bu durumda hasta sadece tuvalette, büyük abdestte degisik derecelerde kanamalar olmaktadir.Kanin rengi açik kirmizi renklidir. Genellikle büyük abdestten sonra damla damla ve az miktarda gelir.
B.IKINCI DERECE HEMOROITLER:Bu durumda kanama ile birlikte tuvalet sirasinda disari çikan ve sonra kendiliginden içeri tekrar giren memeler olusmaktadir.Ayni zamanda degisik ölçülerde makat kasintisi da olabilmektedir.
C.ÜÇÜNCÜ DERECE HEMOROITLER:Bu durumda yine kanama ve kasintiya ek olarak tuvalet sirasinda disari çikan, degisik siddette agriya sebep olan, ancak el ile içeri itilebilen, büyük yada küçük memeler disari çikmaktadirlar. Kanama siddeti fazla olabilir ve çogu kez fiskirir gibi açik kirmizi renkli kanamalar olmaktadir.Bu hale gelen hastalar eger ,tedavilerinde gecikmislerse çogu kez,gecikme söz konusudur.Bunlarda anemi denilen kansizlik olusmaktadir.Ve kansizliga bagli olusan:solukluk,halsizlik,nefes darligi ve nadiren de ileri kan kaybina bagli olarak kalp yetmezligi bulgu ve belirtileri de olabilmektedir.
D.DÖRDÜNCÜ DERECE HEMOROITLER:Tuvalet yada sair zamanlarda sürekli disarida kalan makat kenarinda sekil bozukluklarina neden olan ileri derece hemoroitlerdir. Bu hastalarda, yukarida siraladigimiz hemoroitlerle ilgili olarak saydigimiz tüm sikayetler daha siddetli olarak bulunmaktadir. Ayrica hastalarda, sosyal ortamlarda bulunmaktan kaçinmaya varan sikintilarda olusabilmektedir.
Hemoroit hastalarinda zaman içerisinde gelisebilen degisik ölçülerde tuvalete gitme korkulari gelismektedir.Buna bagli olarak üç gün ile on bes günde tuvalete gitme sikligi ile de karsilasabilmekteyiz.
Hastalar genellikle hastaliklarinin ilk dönemlerinde durumu ciddiye almakla beraber, utanma sikilma gibi duygularla hareket ederek gecikmektedirler. Yada kulaktan duyma bilgilerle krem ve fitiller, müshil ilaçlari kullanmaktadirlar. Bir kisim hastada doktora gitmekle beraber, verilen tedavilerden hosnut kalmadiklari için hekime gitmekten de vazgeçmektedirler. Ayrica bu hastaliklarda cerrahi tedavinin, halk arasinda kötü bir söhreti oldugu için,ameliyat öneren hekimlerin, önerilerini de çogu kere geri çevirmektedirler.
Bu noktada maalesef, ülkemizde çok sik yapilan cerrahi yanlisliklar halkimizin bu tepkilerinde pekte haksiz olmadiklarini, benim sahsi binlerce hastalik tecrübelerim göstermistir. Yapilan tibbi yanlisliklari su sekilde özetleyebiliriz: Ameliyat karari çok erken ve zamansiz olarak verilmektedir.Ama burada hekimi de suçlamak haksizlik olmaktadir. Çünkü hekimlerimizin çogu aldiklari egitim dolayisi ile sadece ameliyati, tek çözüm olarak görmektedirler. Ama bu gün biliyoruz ki hemoroidal hastalarin %95 lerine varan oranlardaki kismi klasik cerrahi kullanmadan çözülebilmektedir. Kalan %5 hasta gurubuna da minör operatif islemlerle mükemmel bir tedavi yapilabilmektedir.
Halkimizdaki diger bir korkuda basarili geçen bir ameliyattan sonra hastaligin zaman içerisinde tekrar ortaya çikmasi, degisik ölçülerde gelisebilen makat islevindeki problemler ve ameliyat sonu iyilesmenin çok sikintili olmasi ve çok zaman kaybedilmesi seklinde özetleyebiliriz. Bu günkü modern tedavi imkanlari halka yeterince duyurulabildigi taktirde, endiselerin tamamen ortadan kalkmasi imkan dahilindedir. Çünkü uyguladigimiz tedavi sekli mükemmele yakin bir yöntemdir. Bu gün tedavi nerdeyse dis çekmekten kolay hale gelmistir. Yalniz bu islem ülkemizde çok küçük bir hekim grubu tarafindan yapilabilmektedir.
INTERNAL HEMORIDLE BIRLIKTE EKSTERNAL KOMPONENTLER:
Internal hemoroitlerin ilerlemesi ile birlikte zaman içerisinde makat disinda gelisen anatomik sekil bozukluklaridir.Buda daha çok external (dis) hemoroitlerin Trombozu veya perianal hematom yerlerinde gelisen büyümüs deri kivrimlaridir.
DIS(EKSTERNAL)HEMOROIDLER:
Yukarida kisaca degindigimiz dis hemoroitler makat etrafindaki dis hemoroidal damar aginda gelisen hastalik halidir. Çogu kez makat etrafinda herhangi bir zamanda gelisebilen, kendini siddetli agri ile ortaya koyan, agrili sisliklerdir. Internal hemoroitlerin olusumu ile birtakim farkliliklar gösterir. Fakat, iç hemoroitlerle es zamanli olarak ta gelisebilmektedir.
AKUT HEMOROIDAL ATAK:
Bu hal hemoroidal hastaligin en agir formudur. Hastalar çok siddetli makat agrisi duymaktadir,makat içinden disina çikan agrili sert, kanamali sislikler olusmakta ve makatin anatomik görünümü degisik ölçülerde bozulmaktadir.
HEMOROIDAL HASTALIKTA TEDAVI:
Hastaligin olusumunun önlenmesinde kabizligin yada bozulmus barsak düzeninin ortadan kaldirilmasi esastir. Bu islem daha ilk tuvalet aliskanliklarinin olusmaya basladigi ilk çocukluk dönemine kadar indirilerek baslatilmalidir.çünkü hastalik yillar süren kabizlik yada barsak düzensizligini takiben ortaya çikmaktadir. Insanlar günde bir yada iki defa rahat bir sekilde diskilama yapabildiklerinde normal bir barsak düzeni oldugu söylenebilir. Bunun olusabilmesi için insanlarin düzenli ve dengeli beslenmesi gerekmektedir. Özellikle sebze ve meyveden zengin, yeterli miktarda sivi almak sartiyla. Belirli zaman araliklarinda diskilama yapabilmelidirler. Konumuzla ilgili kabizlik, toplumda sik karsilastigimiz ve bahsettigimiz makat hastaliklarina yol açan kabizliktir. Ama bunun disinda bagirsaklarin yukari kisimlarinda olusabilen tümoral lezyonlara baglida kabizlik yada diger barsak düzensizlikleri olmaktadir. Bu durumun tespiti zaten hekimin sorumlulugundadir.
1.KONSERVATIF TEDAVI
A. Sebze, meyveden ve sividan zengin diyet uygulanmali
B. Bölgesel olarak uygulanan merhem yada fitiller
2.SKLEROTERAPI(ENJEKSIYON TEDAVISI)
3.RUBBER BAND LIGASYON
4.CRYOSURGERY
5.INFRARED FOTOKUAGÜLASYON
6.LORD’UN MAXIMAL ANAL DILATASYONU
7.ELEKTROSURGICAL UNIT
8.LASER UYGULAMALARI
9.HEMOROIDEKTOMI AMELIYATLARI
a. Miligan morgan metodu
b. Ferguson metodu
c. Whitted metodu
d. Stapler hemoroidektomi v.b. tarif edilen degisik cerrahi metotlar bulunmaktadir.
Biz klinigimizde modern tedavi sekillerini uygulamakta ve bu tedaviyi hastalar için dis çektirmekten kolay hale getirmis durumdayiz. Bes yillik tecrübemiz bulunmaktadir ve tedaviden sonra hastaligin yenileme ihtimali yok denecek kadar azalmistir. Problem gelisen hastalarin kontrolü için ise dakikalar yetmektedir.
SKIN TAK: hemoroit bahsini tamamlamadan bu kavrami da açiklamak istiyorum. Çünkü,bu hal hastalar yada konuya çok vakif olmayan hekimler tarafindan siklikla, hemoroit kasti ile basur teshisi konularak, ilgisiz tedaviler tatbik edilmektedir. Skin taklar anal bölgede olusan degisik büyüklüklerdeki deri kivrimlaridir, hastada zaman zaman agri fakat daha çok kasintiya yol açarlar. Bu durum özel olarak anal fissürlerde (makat yirtiklarinda) olusmakla birlikte, chron hastaliginda, pruritis anide görülür. Ama sebep olarak ortaya hiçbir sey koyamadigimiz durumlarda olabilmektedir. Bunlar lokal anestezi altinda basit bir islemle çikartilmalidir. Yalniz crohn hastaligi yada kan kanserine bagli gelisen skin taklarda ayni islemlerden siddetle kaçinilmasi gereklidir.
NON SPESIFIK HIPERTROFIK ANAL PAPILLA
Bu durumda siklikla basur teshisi alabilmektedir. Makatin yaklasik 2cm iç kismindan gelisen, çogu kez makat içinde bulunan, bazen de anüsten disari dogru sarkan, fibröz poliplerdir. Sarkmis hemoroitler gibi sikayete sebep olduklarindan dolayi hastalarda makat kasintilarina yol açmaktadirlar. Tedavi prensipleri, skin taktaki gibidir.
OP.DR.TANER BAYRAMOGLU
GENEL CERRAHI UZMANI |
